Genel Blog

Minimal İnvaziv Akciğer Cerrahisinde Torasik Görüntülemedeki Gelişmeler

36

Minimal İnvaziv Akciğer Cerrahisinde Torasik Görüntülemedeki Gelişmeler

Son birkaç on yılda, BT, PET-CT ve standart göğüs röntgeni görüntüleme gibi görüntüleme yöntemleri, torasik hastalığın non-invazif tanısal çalışmasında anahtar rol oynamıştır. Ek olarak, bu görüntüleme modaliteleri, torasik cerrahi prosedürlerin ameliyat öncesi planlama sürecinin önemli bir parçası olmuştur. Farklı Alanlara Yönlendirilmiş torasik görüntüleme modaliteleri için geniş bir klinik endikasyon aralığı olmasına ve bütün ayrı modalitelerin sağladığı bilgiler …

Son birkaç on yılda, BT, PET-CT ve standart göğüs röntgeni görüntüleme gibi görüntüleme yöntemleri, torasik hastalığın non-invazif tanısal çalışmasında anahtar rol oynamıştır. Ek olarak, bu görüntüleme modaliteleri, torasik cerrahi prosedürlerin ameliyat öncesi tasarlama sürecinin manâlı bir parçası olmuştur. Farklı Alanlara Yönlendirilmiş torasik görüntüleme modaliteleri için geniş bir klinik endikasyon aralığı olmasına ve tüm bambaşka modalitelerin sağladığı bilgiler farklıdır. Spesifik olarak, bu yazıda cerrahi planlama ve navigasyon araçları olarak yenilikçi preoperatif ve intraoperatif görüntüleme modaliteleri ve tıbbi görüntülemedeki yeni gelişmeleri hakkında bilgiler yer almaktadır.

Üç Boyutlu Bilgisayarlı Tomografi (3D-CT)

Onkolojik torasik cerrahi ortamında, plevral, mediastinal, göğüs duvarı veya vasküler tutulum açısından hastalığın yaygınlığını değer biçmek için standart bir göğüs BT taraması kullanılabilir. Ilave olarak BT taraması, akciğer parankiminin rezeksiyonu planlandığında pulmoner arterin, pulmoner venin ve bronşiyal yapıların cerrahi anatomisini araştırmak için kullanılır. Daha çağdaş çok kesitli BT tarayıcıların kurulması ve

Minimal İnvaziv Akciğer Cerrahisinde Torasik Görüntülemedeki GelişmelerSpesifik olarak, anatomik segmental pulmoner rezeksiyonlar durumunda, Cerrahi anatomik yapı hakkında daha iyi preoperatif veri karşılayan daha içten görüntüleme yöntemlerine gereksinim vardır. Son zamanlarda, cerrahi tasarlama aracı olarak preoperatif üç boyutlu (3D) -CT rekonstrüksiyonunun kullanımı hakkında gelişen sayıda bilimsel rapor yayınlanmıştır. Bu çalışmalardan bazılarına kadar, 3D-CT ile rekonstrükte edilmiş görüntülerin preoperatif kullanımı uygulanabilirdir. Ayrıca güvenlidir ve bir takım durumlarda cerrahi anatominin daha iyi preoperatif anlaşılması nedeniyle daha kısa işlem süresi ile ilişkilidir.
3D-CT bakış rekonstrüksiyonları elde etmek için, öbür yöntemler tanımlanmıştır ve farklı alanlara yönlendirilmiş yazılım paketleri mevcuttur. bununla birlikte, CT taramalarının 3D görüntülerini her yerde yapılandırmak için yazılımın kullanımına ilişkin sınırlamalar da vardır. Örneğin, pulmoner atardamar ile venin tanımlanması, ayrılması zorlu ve vakit herif bir işlem olabilir. Diğer Taraftan, bazı durumlarda, 3B simülasyonları meydana getirmek için kontrastlı bir CT taraması gerekir. Ek olarak, rekonstrüksiyon genel olarak teknik takviye ve radyoloji ile data ve iletişim teknolojisi (ICT) uzmanlarının yardımını gerektirir.
Oizumi ve ekibi, pulmoner segmentektomiyi ameliyat öncesi ve ameliyat esnasında aranje etmek ve yol göstermek için 3 boyutlu rekonstrüksiyonunun kullanımı üstüne bir egzersiz bildirmiştir. 3D-CT rekonstrüksiyonunun tanıtılmasından sonradan, gerçekleştirilen (oldukça) zor sınıflandırılmış segmentektomilerin sayısının manâlı ölçüde arttığı, preoperatif 3D-CT simülasyonunun kompleks segmentektomilerin cerrahi planlamasının etkinliğine oldukça katkıda bulunduğunu düşündürmüştür. Ek olarak, torakoskopik segmentektomi geçiren hastaların retrospektif bir analizinde yazarlar, vakaların % 19’unda ameliyat planının değiştiğini bulmuşlardır. Bu vakaların orijinal cerrahi planı, ameliyat öncesi simülasyon sonuçlarına göre eksik rezeksiyon marj mesafesi beklentisi nedeniyle değiştirilmiştir. Bu, ameliyat öncesi 3D simülasyonun yalnızca teknik yapılabilirlik ve cerrahinin etkinliğine yok, aynı zamanda onkolojik açıdan karar verme sürecine de katkıda bulunduğunu göstermektedir.
3D-CT simülasyonunun kullanımına ilişkin artan sayıda alıştırma yayınlanıyor olsa da, bunların çoğu klinik netice parametrelerindeki farklılıkları bildirmemektedir. Oysa daha fazla 3 boyutlu simülasyon ve cerrahinin teknik yönlerine ve fizibilitesine odaklanılmıştır. bununla beraber, raporların birçok, lober pulmoner rezeksiyon bağlamında preoperatif 3D simülasyonun avantajları olduğu kabul edilmektedir. Bu avantajlar aşağıdaki gibidir:
• Anatomik (vasküler ve bronşiyal) anormalliklerin sınıflandırılması ve tanımlanması
• Segmentektomi için uygun olmayan cerrahi vakaların belirlenmesi
• Daha az deneyimli göğüs cerrahlarının ve cerrahi asistanlarının eğitimi
• Yerinde cerrahi rezeksiyon marjının ameliyat öncesi tahminiMinimal İnvaziv Akciğer Cerrahisinde Torasik Görüntülemedeki Gelişmeler
• Derece Derece bir ameliyat öncesi cerrahi planlama
3D-BT aracılı preoperatif cerrahi planlama ve (onkolojik) pulmoner cerrahinin intraoperatif rehberliği, daha içten ve daha güvenli (sublobar) anatomik rezeksiyonların geliştirilmesine manâlı ölçüde katkıda bulunabilir. Oysa bu aşamaya gelmek için bazı (genelde teknik) sınırlamaların aşılması gerekir.

Sanal Realite, Artırılmış Realite ve Karma Realite

Sanal hakikat (VR), kullanıcıların bilgisayar göre oluşturulan sanal bir 3D arayüzle etkileşime girmesini sağlayan bir teknolojidir. Daha da ilginci, artırılmış gerçeklikte (AR), kullanıcı gerçek maddi dünya ile VR dünyasının özelliklerini tekrar tekrar bindirebilir. Son olarak, karma realite (MR), kullanıcıların hibrit bir somut ve sanal dünya yaratmalarına izin verir. Ayrıca bedensel dünyadaki nesneleri sanal projeksiyonlarla etkileşim ve inceleme etme olanağı sunar. Son zamanlarda, cerrahi intraoperatif navigasyon, VR, MR ve AR’ye dayalı preoperatif cerrahi simülasyon geliştirilmiştir. Ve beyin, karaciğer, böbrek ve ortopedik cerrahi dâhil edinmek üzere çeşitli cerrahi alanlarda başarıyla kullanılmıştır. 2D arayüzlerin tersine, VR, MR ve AR, yalnızca anatomik yapıların görselleştirilmesini sağlamaktadır. Bu yeni arayüzlerin ayrıca cerrah hem de hastaya menfaat sağlama potansiyeline sahip olabileceği öne sürülmüştür.
Cerrahlar için bu üstünlük, gelişmiş preoperatif cerrahi planlama, daha iyi ve daha dürüst intraoperatif görüntüleme rehberliği ve anatomik anormallikler hakkında daha iyi preoperatif farkındalık yoluyla kazanç. Hastalar, daha kısa ameliyat süresinden, daha kısa hastanede kalış süresinden ve daha iyi sonuçlardan potansiyel olarak faydalanır. Ilave olarak, AR, VR ve MR, cerrahi durumları simüle etme, cerrahlar ve asistanlar için eğitimi kolaylaştırma imkânı sunar. Göğüs cerrahisi alanında, bu modalitelerden bazıları son birkaç yıldır cerrahi asistanları ve cerrahları minimal invaziv akciğer cerrahisi için gerekli tekniklerde ustalaşmaları için eğitmek amacıyla kullanılmıştır. Fakat, cerrahi planlama veya akciğer cerrahisi için intraoperatif navigasyon için AR, VR veya MR kullanımına ilişkin çok eksik sayıda rapor mevcuttur. Frajhof ve ekibi, son zamanlarda teknik olarak engebeli bir VATS sol üst lobektominin preoperatif planlamasında AR, VR ve MR teknolojisinin kullanımı üstüne bir egzersiz yayınlamıştır.
Rouzé ve ekibinin yaptığı diğer bir çalışmada, koni ışınlı BT (CBCT) ile birlikte bir navigasyon aracı olarak artırılmış gerçeklik kullanılmıştır. Araştırmacılar önce lezyonları intraoperatif olarak CBCT ile lokalize etmişlerdir. Peşinde, yazılım kullanılarak nodülün 3 boyutlu rekonstrüksiyonu oluşturulmuştur. Bundan sonra, pulmoner nodülün güçlendirilmiş bir floroskopik 3D görüntüsü ameliyat masasının önündeki bir ekrana yansıtılmıştır. Bu Vesile Ile cerrah, lezyonu intraoperatif olarak lokalize edebilmiş ve güvenli bir wedge rezeksiyonu gerçekleştirebilmiştir. İlginç bir şekilde, sanal bronkoskopi olarak bilinen, özellikle hava yolu kitleleri ve stenozun değerlendirilmesinde tanısal bir asistan araç olarak kullanılan, hava yollarının VR 3D rekonstrüksiyonunun kullanımına ilişkin bazı raporlar mevcuttur.
Minimal İnvaziv Akciğer Cerrahisinde Torasik Görüntülemedeki GelişmelerSanal bronkoskopi, standart fleksibl bronkoskopi ile olası olmayan darlıklardan uzakta bronş anatomisinin değerlendirilmesi gibi tanısal manevralara olasılık sağladığından tanı sürecine oldukça katkı maddesi sağlar. Hem, sanal bronkoskopi invazif olmayan bir yöntemdir ve hastalar için herhangi bir ilave risk taşımaz. Bu avantajlara rağmen, sanal bronkoskopinin bir takım kısıtlamalar nedeniyle elastik bronkoskopinin yerini en ince ayrıntısına kadar alması beklenmemektedir. Mesela, ur sınırları, hatalı pozitif sonuçlara yol açabilecek intrabronşiyal sekresyonlar kadar hatalı değerlendirilebilir. Keza, minik mukozal anormallikleri, enerjik darlıkları saptamak için yeterince alıngan, etkili olmadığını ve mukus tıkaçlarını bir kütleden ayırmadığını göstermiştir Son olarak, sanal bronkoskopinin biyopsilere izin vermemesi sınırlaması vardır.

.

Bir önceki yazımız olan Nano Gübre Üretiminde Formülasyon ve Hazırlanma Aşaması Teknikleri başlıklı makalemizde besin, eriyi?i ve form?llerinin hakkında bilgiler verilmektedir.

Yoruma kapalı.